Библиотека, читать онлайн, скачать книги txt

БОЛЬШАЯ БИБЛИОТЕКА

МЕЧТА ЛЮБОГО


Гемолитическая болезнь ребенка

Гемолитическая болезнь новорожденных и плода - изоиммунная гемолитическая анемия, возникающая при несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным антигенам, при этом антигены - это эритроциты плода, антитела к ним вырабатываются в организме матери. Гемолитическая болезнь новорожденных диагностируется примерно у 0,6% гемолитическая болезнь ребенка. Чем вызывается гемолитическая болезнь новорожденных? Возникновение иммунного конфликта, лежащего в основе гемолитической болезни новорожденных, возможно, если мать антиген-отрицательная, а плод - антиген-положительный. При развитии ГБПиН по резус-фактору эритроциты матери резус-отрицательные, а плода - резус-положительные, т. Гемолитическая болезнь ребенка конфликта развитие ГБПиН осуществляется обычно при повторных беременностях, так как необходима предшествующая сенсибилизация. Гемолитическая болезнь новорожденных по групповой несовместимости развивается при 0 1 группе крови у матери и А II или, реже, В III группе крови у плода. Реализация конфликта возможна уже при первой беременности. ГБПиН может возникнуть и при несовместимости по другим редким антигенным системам: Келл, Лютеран и др. Классификация В зависимости от вида конфликта различают гемолитическую болезнь новорожденных: при несовместимости эритроцитов матери и плода гемолитическая болезнь ребенка Rh-фактору; при несовместимости по системе АВО групповая несовместимость ; при несовместимости по редким факторам крови. По клиническим проявлениям выделяют: отёчную форму анемия с водянкой ; желтушную форму анемия с желтухой ; анемическую форму анемия без желтухи и водянки. По степени тяжести желтушную форму классифицируют как лёгкую, средней тяжести и тяжёлую. Кроме того, различают осложнённую ядерная желтуха, синдром сгущения жёлчи, геморрагический синдром, поражение почек, надпочечников и др. Как развивается гемолитическая болезнь новорожденных? Для развития гемолитической болезни новорождённого необходимо попадание антиген-положительных эритроцитов плода в кровоток антиген-отрицательной беременной. При этом большое значение имеет не столько сам факт трансплацентарного перехода эритроцитов плода, сколько количество плодовой крови, попадающей в организм матери. К факторам, способствующим изоиммунизации, особенно по резус-фактору, относят: предшествующие медицинские и немедицинские аборты; гемолитическая болезнь ребенка самопроизвольные один или несколько выкидыши; предшествующую внематочную беременность; предшествующие роды преждевременные и срочные ; инвазивные диагностические методы амниоцентез, кордоцентез, хорионбиопсия ; угрозу прерывания беременности. В основе заболевания лежит гемолиз разрушение эритроцитов, обусловленный несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору, группе и другим факторам крови, возникающий на гемолитическая болезнь ребенка месяце внутриутробного развития и резко усиливающийся после рождения. При попадании антиген-положительных эритроцитов плода в кровоток антиген-отрицательной женщины в её организме вырабатываются антирезусные или групповые антитела. В случае если антитела относятся к классу IgG, то они трансплацентарно переходят в гемолитическая болезнь ребенка плода, связываются с антиген-положительными эритроцитами плода, вызывая их гемолиз. Резус-антигенная система состоит из шести основных антигенов: С, с, D, d, Е и е. Резус-положительные эритроциты содержат D-фактор, а резус-отрицательные эритроциты его не содержат, хотя в них часто обнаруживают другие антигены системы резус. Проникшие в кровоток Rh-отрицательной беременной эритроциты плода, имеющие D-антиген, приводят при первой беременности к синтезу вначале Rh-антител, относящихся к иммуноглобулинам класса М, которые не проникают через плаценту. Затем вырабатываются иммуноглобулины класса G, способные преодолеть плацентарный барьер. Из-за малого количества гемолитическая болезнь ребенка плода иммуносупрессивных механизмов первичный иммунный ответ у беременной снижен. Вот почему реализации конфликта при резус-несовместимости во время первой беременности практически не происходит, и ребёнок гемолитическая болезнь ребенка здоровым. При повторных беременностях развитие конфликта возможно, и ребёнок рождается с гемолитической болезнью новорожденных. А- и В-антигены расположены на наружной поверхности плазменной мембраны эритроцита. Изоиммунные анти-А и анти-В групповые антитела относятся к классу IgG, в отличие от естественных групповых антител - аир, которые относятся к классу IgM. Изоиммунные антитела могут соединяться с соответствующими антигенами А и В и фиксироваться на других тканях, в том числе и на тканях плаценты. Вот почему гемолитическая болезнь новорожденных по системе АВО может развиться уже при первой беременности, но лишь примерно в 10% случаев. При возможности реализации обоих вариантов конфликта чаще возникает конфликт по системе АВ 0. Но не только резус-фактор является причиной развития заболевания. Она может возникать при несовместимости гемолитическая болезнь ребенка и по другим факторам. Кроме того, гемолитическая болезнь плода может возникнуть при несоответствии крови матери и плода по основным группам крови системы AB0. Антигены A и B, унаследованные от отца, могут вызвать у матери с группой крови 0 образование неполных агглютининов, которые, в отличие гемолитическая болезнь ребенка обычных α- и β-агглютининов, могут проходить через плацентарный барьер и вызывать гемолиз эритроцитов плода. Конфликт на почве несоответствия по системе AB0 встречается в 10 % случаев и протекает, как правило, доброкачественно. Необходимо отметить, что несоответствие крови плода и матери не всегда приводит к развитию заболевания. Например, резус-несовместимость возникает в 5-10 % случаев беременности, а резус-конфликт - в 0,8 %. Патогенез при отёчной форме гемолитической болезни новорожденных Отёчная форма, или водянка плода, возникает, если гемолиз начинается ещё внутриутробно, приблизительно с 18-22 недель беременности, имеет интенсивный характер и приводит к развитию выраженной анемии плода. В результате этого возникает тяжёлая гипоксия плода, которая вызывает глубокие метаболические нарушения и повреждения сосудистой стенки. Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к тому, что альбумин и вода перемещаются из крови плода в интерстиций тканей. Одновременно снижается синтез альбумина в печени малыша, что усугубляет гипопротеинемию. В результате ещё внутриутробно формируется общий отёчный синдром, развивается асцит, накапливается жидкость в плевральных полостях, в полости перикарда и т. Снижение дренажной функции лимфатической системы усугубляет развитие асцита и гемолитическая болезнь ребенка жидкости в других полостях организма. Гипопротеинемия, накопление жидкости в полостях в сочетании с повреждением сосудистой стенки приводят к развитию сердечной недостаточности. В результате гемолитическая болезнь ребенка метаплазии в органах и выраженного фиброза в печени формируется гепато- и спленомегалия. Асцит и гепатоспленомегалия служат причиной высокого стояния диафрагмы, что приводит к гипоплазии лёгких. Образующееся при гемолизе повышенное количество непрямого билирубина выводится из крови и тканей плода через гемолитическая болезнь ребенка в организм матери, поэтому при рождении желтуха отсутствует. Гемолитическая болезнь ребенка при желтушной форме гемолитической болезни новорожденных Желтушная форма болезни развивается, если гемолиз начинается незадолго до родов. В результате разрушения эритроцитов быстро и значительно повышается концентрация непрямого неконъюгированного билирубина, что приводит к следующим изменениям: накоплению непрямого билирубина в липидных субстанциях гемолитическая болезнь ребенка, что обусловливает желтушное прокрашивание кожи и склер - желтуху, а также в результате накопления непрямого билирубина в ядрах основания мозга, что приводит к его поражению с развитием некроза нейронов, глиоза и формированию билирубиновой энцефалопатии ядерной желтухи ; увеличению нагрузки на глюкуронилтрансферазу печени, что приводит к истощению этого фермента, синтез которого начинается в клетках печени только после рождения, и в результате поддерживается и усиливается гипербилирубинемия; повышению экскреции конъюгированного прямого билирубина, что может привести к нарушению экскреции жёлчи и развитию осложнения - холестаза. Так же как и при отёчной форме, развивается гепатоспленомегалия. Патогенез анемической формы гемолитической болезни Анемическая форма развивается при поступлении в кровоток плода незадолго до родов небольших количеств материнских антител. При этом гемолиз не носит интенсивного характера, а печень новорождённого достаточно активно выводит непрямой билирубин. Доминирует анемия, а желтуха отсутствует или выражена минимально. Симптомы гемолитической болезни новорожденных Гемолитическая болезнь новорожденного и плода имеет три клинические формы: анемическая, желтушная и отечная. Среди них самая тяжелая и прогностически неблагоприятная - гемолитическая болезнь ребенка. Общие клинические признаки всех форм гемолитической болезни новорождённого: гемолитическая болезнь ребенка кожных покровов и видимых слизистых оболочек в результате анемии, гепатоспленомегалия. Наряду с этим отёчная, желтушная и анемическая гемолитическая болезнь ребенка имеют свои особенности. Отёчная форма Наиболее тяжёлая форма гемолитической болезни новорождённого. Клиническая картина, помимо вышеперечисленных симптомов, характеризуется распространённым отёчным синдромом: анасарка, асцит, гидроперикард и т. Возможно появление геморрагий на коже, развитие ДВС-синдрома как следствие гипоксии, гемодинамические нарушения с сердечно-лёгочной недостаточностью. Отмечают расширение границ сердца, приглушённость его тонов. Часто после рождения развиваются дыхательные расстройства на фоне гипоплазии лёгких. Желтушная форма гемолитической болезни Это наиболее часто встречаемая форма гемолитической болезни новорождённого. Кроме общих клинических проявлений, к которым относят бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, как правило, очень умеренное и умеренное увеличение селезёнки и печени, отмечают также желтуху преимущественно тёплого жёлтого оттенка. При рождении ребёнка могут быть прокрашены околоплодные воды, оболочки пуповины, первородная смазка. Характерно раннее развитие желтухи: она возникает либо при рождении, либо в первые 24-36 ч жизни новорождённого. При несвоевременно начатом или неадекватном лечении желтушная форма может сопровождаться развитием следующих осложнений. Ядерная желтуха При гемолитическая болезнь ребенка отмечают симптомы, указывающие на поражение нервной системы. Сначала в виде билирубиновой интоксикации вялость, патологическое зевание, снижение аппетита, срыгивания, мышечная гипотония, исчезновение II фазы рефлекса Мороа затем и билирубиновой энцефалопатии вынужденное положение тела с опистотонусом, «мозговой» крик, выбухание большого родничка, исчезновение рефлекса Моро, судороги, патологическая глазодвигательная симптоматика - симптом «заходящего солнца», нистагм и др. Синдром сгущения жёлчи, когда желтуха приобретает зеленоватый оттенок, печень несколько увеличивается по сравнению с предыдущими днями, появляется тенденция к ахолии, увеличивается насыщенность окраски мочи. Анемическая форма гемолитической болезни новорождённых Наименее распространённая и наиболее лёгкая форма заболевания. На фоне бледности кожных покровов отмечают вялость, плохое сосание, тахикардию, гепатоспленомегалию, возможны приглушённость тонов сердца и систолический шум. Наряду с изменениями в организме плода, имеются изменения и в плаценте. Это выражается в увеличении гемолитическая болезнь ребенка массы. Если в норме соотношение массы плаценты к массе плода составляет 1 : 6, то при резус-конфликте - 1 : 3. Увеличение плаценты происходит в основном за счет ее отека. Но этим не ограничивается патология при резус-конфликте. Кроме перечисленного, при резус-конфликте отмечаются антенатальная дородовая гибель плода и повторные самопроизвольные прерывания беременности. Причем при высокой активности антител самопроизвольные аборты могут наступать в ранние сроки беременности. У женщин, перенесших резус-конфликт, чаще развиваются токсикозы беременности, анемия, нарушается функция печени. Диагностика гемолитическая болезнь новорожденных Диагностика гемолитической болезни новорожденных основана на иммунологическом обследовании беременной, УЗИ, допплерометрии гемолитическая болезнь ребенка и маточно-плацентарного гемолитическая болезнь ребенка, электрофизиологических методах обследования, исследовании околоплодных вод при гемолитическая болезнь ребенка амниоцентезакордоцентезе исследовании крови плода. Иммунологическое исследование позволяет гемолитическая болезнь ребенка наличие антител, а также изменение их количества повышение или снижение титра. УЗИ позволяет измерить объём плаценты, определить увеличение её толщины, обнаружить многоводие, увеличение размеров печени и селезёнки плода, увеличение размеров живота плода по сравнению с размерами головы и грудной клетки, асцит у плода. Допплерометрия позволяет обнаружить повышение систоло-диастолического отношения индекса резистентности в артерии пуповины и повышение скорости кровотока в средней мозговой артерии плода. Электрофизиологические методы кардиотокография с определением показателя состояния гемолитическая болезнь ребенка позволяют обнаружить монотонный ритм при среднетяжёлой и тяжёлой формах заболевания и «синусоидальный» ритм при отёчной гемолитическая болезнь ребенка ГБП. Исследование околоплодных вод при проведении амниоцентеза позволяет определить повышение оптической плотности билирубина в околоплодных гемолитическая болезнь ребенка. Наконец, кордоцентез исследование крови плода позволяют обнаружить уменьшение гематокрита, снижение гемоглобина, повышение концентрации билирубина, провести непрямую пробу Кумбса и определить группу крови плода, наличие резус-фактора. Поскольку прогноз при заболевании зависит от содержания билирубина, то у родившегося ребёнка с подозрением на гемолитическую болезнь новорожденных для выработки дальнейшей врачебной тактики в первую очередь необходимо сделать биохимический анализ крови с определением концентрации билирубина общего, непрямого, прямогобелка, альбумина, ACT, AЛT, а затем провести обследование для выяснения этиологии гипербилирубинемии. С этой целью новорождённому делают общий гемолитическая болезнь ребенка крови, определяют резус-принадлежность при возможной Rh-сенсибилизации и группу крови при возможной АВО-сенсибилизации, проводят определение титра антител и прямую реакцию Кумбса. Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику гемолитической болезни новорождённых проводят с другими анемиями. К ним относят наследственные анемии, обусловленные следующими нарушениями: нарушение морфологии эритроцитов микросфероцитоз, эллиптоцитоз, стоматоцитоз ; дефицит ферментов эритроцитов глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, глутатион редуктазы, глутатион пероксидазы, пируваткиназы ; аномалией синтеза гемоглобина а-талассемия. Для исключения гемолитическая болезнь ребенка заболеваний следует тщательно собрать анамнез о наличие в семье других носителей данной патологии и провести следующие исследования: определение морфологии эритроцитов; определение гемолитическая болезнь ребенка стойкости и диаметра эритроцитов; определение активности ферментов эритроцитов; определение типа гемоглобина. Лечение гемолитической болезни новорожденных Прежде всего, если речь идёт о резус-конфликте, необходимо диагностировать заболевание ещё в период внутриутробного развития плода, оценить его гемолитическая болезнь ребенка и соответственно прогноз заболевания и проводить лечение до срока достижения плодом жизнеспособности. Все лечебно-профилактические методы, гемолитическая болезнь ребенка в этот период жизни плода, подразделяют на неинвазивные инвазивные. Неинвазивные методы К неинвазивным методам относят гемолитическая болезнь ребенка и введение беременной внутривенного иммуноглобулина. Плазмаферез беременной проводят с целью детоксикации, реокоррекции и гемолитическая болезнь ребенка. Иммуноглобулин для внутривенного введения применяют с целью ингибирования продукции собственных материнских антител и блокады Rh-связанных антител при их плацентарном транспорте. Используют иммуноглобулин для внутривенного введения в дозе 0,4 г на килограмм массы тела беременной. Эту дозу распределяют на 4-5 дней. Повторять курсы введения необходимо каждые 3 нед до родоразрешения. Данный метод лечения не считают общепризнанным, поскольку при тяжёлом течении заболевания исход для плода гемолитическая болезнь ребенка незначительно. Инвазивные методы К инвазивным методам относят гемолитическая болезнь ребенка и внутриутробную трансфузию эритроцитарной массы. Данные процедуры осуществляют только при Rh-сенсибилизации, в настоящее время это единственный патогенетический метод лечения гемолитической болезни плода. Показания для проведения кордоцентеза: отягощённый акушерский анамнез гибель предыдущих детей от тяжёлых форм гемолитической болезни новорожденных ; высокий титр антител 1:32 и выше ; при УЗИ - признаки гемолитической болезни плода; высокие значения оптической плотности билирубина в околоплодных водах, полученных при амниоцентезе 3-я зона шкалы Лили. Сроки, в течение которых проводят кордоцентез: с 24-й по 35-ю неделю беременности. Показанием к проведению внутриутробной трансфузии эритроцитарной массы при обнаружении у плода положительного резус- фактора служит гемолитическая болезнь ребенка показателей гемоглобина и гематокрита более чем на 15% от гемолитическая болезнь ребенка, определяемой при данном сроке беременности. Для внутриутробной трансфузии эритроцитарной массы используют только «отмытые» эритроциты 0 1 группы крови Rh-отрицательные. Внутриутробную трансфузию гемолитическая болезнь ребенка массы проводят по показаниям 1-3 раза. Лечение гемолитической болезни новорождённого, в отличие от терапии гемолитической болезни плода, включает, гемолитическая болезнь ребенка первую очередь, лечение гипербилирубинемии, во вторую - коррекцию гемолитическая болезнь ребенка и, наконец, посиндромную терапию, направленную на восстановление функций различных органов и систем. Всех новорождённых с гэтим заболеванием не прикладывают к груди, а кормят искусственно в первые 5-7 дней жизни, поскольку антитела могут проникать с грудным молоком женщины и всасываться в кишечнике новорождённых, что приводит к усилению гемолиза. Лечение гипербилирубинемии Лечение гипербилирубинемии предполагает использование консервативной и оперативной терапии. Начинают с консервативного лечения, а при критических значениях билирубина сочетают с оперативным - заменным обменным переливанием крови ЗПК. Консервативная терапия включает фототерапию Гемолитическая болезнь ребенка и применение иммуноглобулина для внутривенного введения. Инфузионную терапию, по рекомендации Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины РАСПМпроводят в случаях невозможности адекватного выпаивания ребёнка. Фенобарбитал в настоящее время практически не используют в связи с тем, что начало эффекта значительно отсрочено от момента начала его применения и на фоне использования происходит усиление гемолитическая болезнь ребенка угнетения Гемолитическая болезнь ребенка. Фототерапия Механизм действия фототерапии основан на том, что при её проведении на облучаемых участках в коже и подкожном жировом слое на глубине 2-3 мм в результате процессов фотоокисления и фотоизомеризации образуется водорастворимый изомер непрямого билирубина - люмирубин, который затем попадает в кровоток и выводится с жёлчью и мочой. Показания к фототерапии: желтушность кожных покровов при рождении; высокая концентрация непрямого билирубина. При проведении фототерапии могут возникнуть различные реакции и побочные эффекты. Использование иммуноглобулина Иммуноглобулин для внутривенного введения применяют с целью блокады Fc-рецепторов, что предотвращает гемолиз. Необходимо раннее начало введения иммуноглобулина в первые 2 часа жизничто возможно только при антенатальной диагностике заболевания. Более позднее введение иммуноглобулина возможно, но менее эффективно. Используют стандартные иммуноглобулины для внутривенного введения: сандоглобин, ISIVEN Италияполиглобин Np Германия и др. Независимо от дозы и кратности получен доказанный 95% гемолитическая болезнь ребенка эффект, который проявлялся в существенном снижении частоты ЗПК и длительности фототерапии. Инфузионная терапия Инфузионную терапию проводят в тех случаях, когда нет возможности адекватно выпаивать ребёнка на фоне проводимой фототерапии. Суточный гемолитическая болезнь ребенка вводимой ребёнку гемолитическая болезнь ребенка необходимо увеличить на 10-20% у гемолитическая болезнь ребенка с экстремально низкой массой тела - на 40% по сравнению с физиологической потребностью. При проведении инфузионной терапии следует следить за массой тела ребёнка, оценивать диурез, содержание электролитов, глюкозы крови, гемолитическая болезнь ребенка гематокрита. Инфузионная терапия включает преимущественно переливание 10% раствора глюкозы4. Инфузионную терапию проводят внутривенно или интрагастрально через желудочный зонд. При интрагастральном введении жидкости нет необходимости уменьшать объём кормлений. Оперативная терапия - заменное переливание крови Различают раннее в первые 2 сут жизни и позднее с 3 сут жизни ЗПК. При появлении первых симптомов билирубиновой интоксикации показано немедленное ЗПК независимо от концентрации билирубина. Выбор препаратов для проведения заменного переливания крови При изолированном Rh-конфликте используют резус-отрицательную одногруппную с кровью гемолитическая болезнь ребенка эритроцитарную массу и плазму, но возможно использование плазмы AB IV группы крови. При изолированном групповом конфликте используют эритроцитарную массу 0 1 группы, совпадающую по резус-фактору с резус-фактором эритроцитов ребёнка, и плазму AB IV или одной группы с группой крови ребёнка. При возможности развития и Rh-несовместимости, и несовместимости по системе АВО, а также после гемолитическая болезнь ребенка гемотрансфузий для ЗПК используют резус-отрицательную эритроцитарную массу 0 1 группы крови и плазму AB IV или одной группы с группой крови ребёнка. При гемолитической болезни новорождённого с конфликтом по редким факторам крови используют донорскую кровь, не гемолитическая болезнь ребенка «конфликтного» фактора. Расчет объёма препаратов для заменного переливания крови Общий объём составляет 1,5-2 ОЦК, т. Соотношение эритроцитарной массы и плазмы гемолитическая болезнь ребенка от исходной концентрации гемоглобина перед началом операции. Общий объём состоит из объёма эритроцитарной массы, необходимой для коррекции анемии, и объёма эритроцитарной массы и плазмы, необходимого для достижения объёма ЗПК. Из общего объёма следует вычесть объём эритроцитарной массы, необходимой для коррекции анемии; оставшийся объём восполняют гемолитическая болезнь ребенка массой и плазмой в соотношении 2:1. Вышесказанному примерно соответствует следующее соотношение эритроцитарной массы в зависимости от концентрации гемоглобина у ребёнка. Перед ЗПК осуществляют забор крови для определения концентрации билирубина, совместимости крови донора и реципиента. ЗПК проводят «маятниковым способом», т. Начинают ЗПК с выведения крови. До начала ЗПК и на его протяжении катетер промывают раствором гепарина гемолитическая болезнь ребенка. Для этого можно развести эритроцитарную массу плазмой, а можно поочерёдно вводить два шприца эритроцитарной массы и один шприц плазмы. По окончанию ЗПК повторно проводят забор крови для определения концентрации билирубина. После ЗПК продолжают консервативную терапию. ЗПК может сопровождаться развитием немедленных и отсроченных гемолитическая болезнь ребенка эффектов. Осложнения заменного переливания крови Проявления Мероприятия Сердечные Аритмия Контроль сердечной деятельности Объёмная перегрузка Остановка сердца Сосудистые Т ромбоэмбо ия, воздушная эмболия Соблюдение техники переливания крови Тромбоз Промывание катетера раствором гепарина натрия Коагуляционные Передозировка гепарина натрия Контроль дозы гепарина натрия Тромбоцитопения Контроль количества тромбоцитов Электро­литные Гиперкалиемия Для профилактики на каждые перелитые 100 мл эритроцитарной массы и плазмы суммарно ввести 1-2 мл 10% раствора кальция глюконата Гипокальциемия Гипернатриемия Контроль Ацидоз Контроль КОС Инфек­ционные Вирусные Контроль доноров Бактериальные Для предупреждения осложнений после ЗПК и на время нахождения катетера в крупном сосуде назначают антибактериальную терапию Другие Механическое разрушение донорских клеток Контроль Некротический энтероколит Наблюдение, обнаружение клинических симптомов, соответствующая терапия Гипотермия Контроль температуры тела, согревание Гипогликемия Для профилактики на каждые перелитые 100 мл эритроцитарной массы и плазмы суммарно ввести 2 мл 10% раствора глюкозы4 Реакция «трансплантат против хозяина» Переливать препараты крови, подвергшиеся облучению Не использовать большие объёмы для ЗПК Поздняя анемия развивается через 2-3 нед после ЗПК. Обычно носит гипорегенераторный и гипоэритропоэтический характер. Прогноз При отёчной форме ГБПиН прогноз наименее благоприятный, что обусловлено тяжестью состояния ребёнка при рождении. При желтушной форме прогноз гемолитическая болезнь ребенка от степени поражения ЦНС, выраженности билирубиновой энцефалопатии. При анемической форме прогноз наиболее благоприятный. Перинатальная летальность при ГБПиН составляет 2,5%. Психическое и психомоторное развитие детей, перенёсших такое состояние, как гемолитическая болезнь новорожденных, у подавляющего большинства соответствует возрастным нормам. У 4,9% детей отмечают отставание в физическом развитии. Патологию ЦНС обнаруживают примерно у 8% детей. Профилактика Профилактика разработана для женщин, имеющих резус- отрицательную кровь. Профилактики групповой несовместимости не существует. Для предупреждения развития резус-сенсибилизации всем женщинам, имеющим резус-отрицательную принадлежность крови, в первые 72 ч желательно в первые сутки после родов при резус-положительной крови у новорождённого или в случае гемолитическая болезнь ребенка, как самопроизвольного, так и несамопроизвольного, следует ввести одну дозу анти-D-резусного иммуноглобулина. Для предотвращения всех отрицательных последствий резус-конфликта гемолитическая болезнь ребенка конфликта по другим факторам крови необходимо определить группу крови будущей матери и, если выяснилось, что имеет место резус-отрицательная кровь, то следует выяснить, не переливали ли этой женщине резус-положительную кровь и вообще, не переливали ли любую кровь ; узнать, какая по счету настоящая беременность не было ли раньше искусственных или самопроизвольных абортов, внутриутробной гибели плода, преждевременных родов или смерти новорожденного вскоре после рождения от желтухи. Важное значение имеет также информация о гемолитическая болезнь ребенка отца будущего ребенка. С целью профилактики, помимо всего перечисленного ранее, применяют антирезус - иммуноглобулин. Это делается или после рождения резус-положительного ребенка, или после первого искусственного аборта. Он вводится родильнице внутримышечно, однократно, не позднее 72 часов после родов. Эта специфическая профилактика резус-конфликта возможна только у несенсибилизированных женщин сенсибилизация - повышение чувствительностито есть у тех, которым не переливали резус-положительную кровь, у них не было абортов или выкидышей и, вообще, гемолитическая болезнь ребенка беременность является первой. Помимо специфической профилактики, проводится также и неспецифическая. Она включает в себя различные медикаментозные средства, снижающие сенсибилизацию организма и повышающие его иммунобиологические защитные силы. Иногда с той же целью используют подсадку беременной кожного лоскута мужа. Если ребенок не набирает вес, необходимо прежде всего разобраться в причинах, предварительно проконсультировавшись с врачом-педиатром. Рвота у грудничка — это серьезный симптом, который должен встревожить мать гемолитическая болезнь ребенка побудить ее немедленно действовать, то есть обратиться к педиатру с данной проблемой. Часто это состояние вызывает определенное беспокойство у родителей — что это, норма гемолитическая болезнь ребенка заболевание? Нужно ли лечить малыша? Портал о человеке и его здоровой жизни iLive. САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ! Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления. Гемолитическая болезнь ребенка проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью! При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна.



copyright © fsti55.ru